用第三只眼寻找麻醉“穴位”——麻醉科采用超声引导为一名肥胖病人完成椎管内麻醉

在日常生活中，肥胖者肢体活动会较常人受限制，而肥胖患来就医接受治疗时，则会更加增加治疗难度。传统麻醉中椎管内麻醉往往是靠手定位，局麻注射器探寻间隙的穿刺经验在厚厚脂肪的患者面前往往失灵，两手按下去，哪哪都是肉，摸不到椎间隙，麻醉也通常无法顺利进行......

但如今有了超声可视化技术后，麻醉医师就像多了一只智慧之睛，极大提高椎管内穿刺技术的成功率，同时又避免了很多并发症的产生。

近日，我院收治了一名26岁的男性患者,小宋，身高173cm的他，体重却有129kg。诊断为1.混合痔脱出并嵌顿 2.直肠粘膜脱垂。需在椎管内麻醉（俗称半麻）下行混合痔外剥内扎术。小伙子肉顿顿，可见他的“吨位”非同一般！经计算他的BMI为43.1（BMI≥28为肥胖患者）。

麻醉科医师对该患者的麻醉方案进行了相关讨论，并制定出详细的麻醉方案。

患者入手术室左侧卧位，该患者脂肪含量过高，主管麻醉医生反复手法定位无法触及到患者的髂嵴最高点，也就是说无法定位麻醉进针的穿刺点位置（L3-4椎间隙）。随后，经验丰富的的麻醉科秦主任也尝试了手法定位，然而也无法顺利定位穿刺点。于是果断选择了在超声低频探头引导下定位患者的L3-4间隙，做好标记后，常规消毒，铺巾后进行了穿刺，最后整根硬膜外穿刺针已全部置入患者椎管内才到达硬膜外腔，这样的深度如不是在超声引导下可视化进行，任谁都得捏把汗！

麻醉完成后将患者改为仰卧位，调节麻醉平面T7-S4，术中患者舒适，术中血压、心率平稳。

术日第二天随访患者情况，换患者自诉无腰痛头疼等不适。