近日，市公卫中心外三科为一左髋关节结核感染患者实施“髋关节结核病灶清除、一期全髋关节置换术”治疗，填补了省内“活动性髋关节结核一期置换”的空缺。 一周前，家住贵州毕节威宁县的患者（石XX,，男性，39岁）因左髋部疼痛并活动障碍就诊我院。此前8+月，患者于当地医院诊断为“肺TB”，予抗结核治疗。但随后患者出现左髋部疼痛，并逐步加重，进而出现活动障碍。患者因左髋部疼痛问题辗转多家医院均无果后就诊我院。 患者入院后，外三科科主任石头、副主任医师周波带领团队仔细查体，结合患者肺TB病史，初步诊断为左髋关节结核，完善相关检查后均符合髋关节结核诊断。针对石先生左髋关节结核情况，石头团队讨论后认为，患者左髋关节结核诊断明确，影像学见左股骨头、髋臼均有骨质破坏，髋关节内病灶形成。针对髋关节结核情况，既往处理方案均为一期髋关节病灶清除+关节旷置，待3-6月后再行二期关节置换，此方案患者承受痛苦大，且花费高。石头团队考虑患者此前已规律抗结核治疗，影像学未见明显脓液，建议行左髋关节结核病灶清除，一期行置换术，此方案有助于更彻底清除结核病灶，同时完成关节功能重建，更减轻患者痛苦，节约费用。但此方案目前省内均未实施，需做完万全准备。最终，患者及家属决定接受左髋关节结核病灶清除，一期置换术治疗。 术前影像学资料：
经过充分准备，手术由石头指导，周波主刀。在麻醉手术室配合下，首先对左髋关节进行探查，充分暴露后见左股颈虫蚀样骨质破坏，关节囊内少许脓液，关节滑膜变性坏死，髋臼窝内肉芽肿病灶存留，符合结核改变，留取病灶后行股骨颈截骨，再次探查髋臼窝见股骨圆韧带溶解，髋臼横韧带部分溶解，髋臼破坏并贯穿至盆腔，关节面软骨大面积剥脱，部分缺失。面对此情况，手术团队早已定好应对方法，仔细、认真清除髋臼内病灶后打磨髋臼，之后再植入人工骨反转打磨填塞骨缺损处，再按计划安装髋臼假体、拧入髋臼螺钉、安装髋臼外杯，之后再进行扩髓、安装股骨柄假体及股骨头，复位髋关节后活动髋关节正常。最终，手术顺利完成，术后24小时患者已可自行下床活动。 “髋关节结核感染的病例在我们医院非常多，既往都是一期行髋关节病灶清除+旷置术，二期再行髋关节置换术治疗。此方案会增加半年左右疗程，患肢不能负重，生活质量差，且费用较高。往后针对此类病人，我们需要加强术前评估，在条件允许情况下尽量行一期置换，为患者减轻痛苦，减轻负担。”石头说道。 周波则表示，目前省内尚无髋关节结核一期置换手术，我院的此次手术顺利开展填补了贵州“活动性髋关节结核一期置换”的空缺。
