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扭伤脚踝引发金葡菌感染 ——公卫中心ICU成功救治一名脓毒血症、多器官功能衰竭儿童

贵阳市公共卫生救治中心www.gysggwsjzzx.cn 日期: 2019-04-16 16:34:03 作者:党办

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    “公卫中心的叔叔阿姨们给了我第二次生命。——赵小萌”

2019年3月18日,在贵阳市公共卫生救治中心ICU,一位10岁的男孩赵小萌(化名)终于康复出院。走的时候,懂事的孩子说了一句“是公卫中心的医生叔叔和阿姨给我了第二次生命.....”

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多院辗转 生命危在旦夕

“求求你们了,一定要救救我的孩子!——赵小萌的母亲”

2018年12月2日,小萌不慎扭伤脚踝,随之出现发热,左下肢肿胀,因病情急剧加重,出现腹痛和呼吸困难,由当地医院转至贵阳市公共卫生救治中心ICU治疗。当医生给赵小萌父母下达病危通知书时,小萌的父母不能接受几天前还活蹦乱跳,成绩优秀的孩子因为一次普通外伤转眼就生命垂危,小萌的父亲泪流满面,小萌的妈妈失声痛哭:求求你们了,一定要救救我的孩子!

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始作俑者 金黄色葡萄球菌

“无论如何,我们都不会放弃!——ICU毛博雄”

12月8日,小萌病情进一步恶化,ICU医护团队迅速进行了第一次大抢救,气管插管,呼吸机辅助通气,积极的抗感染、液体复苏,使用血管活性药物。终于小萌的生命征暂时稳定。胸部CT可见双肺多发的空洞影,各项的生化指标提示心肺、肾、血液、胃肠的器官功能均已受损,小萌的病情很不乐观。根据小萌的病史、体查及相关辅助检查,锁定小萌的病因主要是金葡萄球菌导致的脓毒血症、脓毒性休克、多器官功能障碍、双肺重症肺炎、急性腹膜炎、左下肢静脉血栓、骨髓炎,代谢性酸中毒。

小萌病情危重,涉及多科疾病,ICU在医务科组织下进行了多学科的会诊,制定了详细的救治方案,住院第三天,小萌的血液、骨髓,纤刷物均培养出金黄色葡萄球菌,对多种抗生素耐药,进一步证实了小萌的病情,始作俑者就是金黄色葡萄球菌。正当医务人员为明确致病原因看到希望时,小萌的父母却提出了转省外医院的要求。ICU医生耐心跟小萌的父母交代病情,小萌的诊断、明确治疗方案都是有理有据,而且转运患者风险很高,转院途中随时可能心跳停止……经过长达一个多小时的沟通,小萌的父母对小萌的病情和治疗充分理解,同意留在ICU继续治疗。

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特殊生日 源自爱的呼唤

“小萌,我们都在等着你吹蜡烛呢!——ICU护士长”

2018年11月20日,是小萌10岁的生日。生日对孩子们来说都有着非同寻常的意义,代表着未来与希望,可是小萌却被病痛折磨着。

在得知这个消息后,ICU的护士长与家属商量,想让小萌在病床上度过一个特殊而温暖的生日。但是小萌当时病情很重,处于昏迷状态,小萌的妈妈经过严格流程后进入ICU病房,为小萌庆祝生日。医护人员来到小萌床边,大家共同唱起生日快乐歌,并送上美好的祝福。此刻,忍受病痛折磨的小萌虽昏迷不醒,但温暖和祝福围绕在病床周围。小萌的母亲也十分感动,连声致谢,感谢ICU医护人员让孩子和家属在病房里都感受到了家庭般的温暖。

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医务人员和家长为小萌送来的生日祈福,为他鼓劲加油

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儿童CRRT(连续性肾脏替代治疗)技术开展

“有条件要开展,没条件创造条件也要开展——医务科科长”

2018年12月11日,小萌的病情突然恶化,呼吸机不能维持小萌的氧合度,心率直线下降,心脏停跳,ICU医护团队立即进行心肺复苏,三分钟后,小萌的心跳恢复,氧饱和度不能维持,此时考虑右侧气胸,紧急行右侧胸腔引流,使缺氧症状得以改善,生命征逐渐稳定。可随之而来的是小萌的小便量减少,血白蛋白下降,全身出现水肿,各种电解质紊乱,酸碱失衡,需要进行床旁血液净化治疗。在医务科的大力支持和协调下,ICU医护人员克服各种困难,解决了儿童血滤管路、儿童管路置入等设备和技术问题,成功地对小萌进行了CRRT治疗和护理,经过治疗后,小萌的水肿逐渐消退,小便量增加,电解质恢复正常。

接下来的日子,小萌反复出现肺部不同部位的脓气胸,在外科的协助下,反复的抽气引流。终于随着感染的控制,呼吸机参数的下调,小萌终于拔除了胸腔四根引流管,脱离呼吸机,转到ICU康复病房,转到康复病房前,小萌还提了个可爱的要求:到康复病房了,我还要医生毛叔叔管我。

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医务人员对小萌实施CRRT治疗

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胸部CT对比:双肺较前复张,双肺病灶明显吸收

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多学科密切协作 医患全力配合

“小萌的康复离不开各科之间的通力合作、医患之间的理解配合——ICU主任

经过三个多月的治疗,通过小萌顽强意志和医务人员的共同努力,病情逐渐好转,2019年3月18日,小萌康复出院,出院时他也恢复了活泼好动的天性,一家人露出了久违的微笑。

公卫中心ICU陈主任介绍说:“小萌所感染的金黄色葡萄球菌毒力强,可以通过血源途径造成心,肺,脑等重要器官感染,病情进展迅速,短时间内就会导致脓毒症多脏器功能障碍。肺部金葡菌感染容易引起肺部多发空洞,极易引起肺部脓气胸“。“根据全球脓毒症联盟的报道,脓毒症已成为世界上最常见的疾病。欧美发达国家儿童脓毒症病死率3%~ 10%,脓毒性休克可达15%~30%,发展中国家脓毒性休克病死率更高达50%,如果合并多脏器功能障碍病死率就更高了”。

在陈主任看来:小萌能康复出院,得利于有效的抗感染治疗,离不开多学科之间协作、更离不开医患间的相互理解配合对生命的坚持。所有的艰辛与努力换来疾病的康复和患者的微笑,这一切都是医务人员坚守的动力。

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