一、乙肝母婴传播风险 1.母亲血清中HBVDNA高水平是母婴传播的高危因素 母亲血清中乙肝病毒载量与母婴传播感染率正相关，母亲体内的病毒载量增加，预防接种的失败率也会相应提升，因此HBVDNA≥2×105IU/ml是指南推荐的母婴阻断界限。 2.HBeAg阳性也是风险指标之一 HBeAg阳性（大三阳）患者中，HBVDNA水平与HBsAg以及HBeAg水平呈正相关，约85%未经抗病毒治疗的HBeAg阳性孕妇HBVDNA水平＞2×105IU/ml，传播风险显著增加；HBeAg阴性（小三阳）仍存在传播风险。 二、 乙肝母婴传播阻断方案 1.孕前管理 乙肝病毒感染的女性在计划妊娠前，应到正规医院进行全面的检查，包括肝功能、HBV
DNA定量、肝脏超声等，以评估肝脏的健康状况和病毒复制水平。如果肝功能异常，应先进行治疗，待肝功能恢复正常后再妊娠。若是已经开始抗乙肝病毒治疗者，如正在干扰素治疗者需停药6个月再妊娠；正在口服抗病毒药者，可换用替诺福韦酯（TDF），稳定6个月后妊娠。 2.孕期管理 1）在孕24周前，除检测HBVDNA水平外，需加强肝功能检测，如出现肝功能异常，应及时在专科医生指导下护肝治疗及评估是否需及时抗乙肝病毒治疗。 2）在孕24-28周，对HBVDNA≥2×10⁵IU/ml或HBV
DNA检测不可获得但HBeAg阳性的孕妇，应在医生指导下启动抗病毒治疗；首选药物为替诺福韦酯（TDF），患有肾病或严重骨质疏松的孕产妇，可选择富马酸丙酚替诺福韦（TAF）；同时应定期监测肝肾功能和病毒载量，确保安全用药。 3）对于妊娠中晚期HBV DNA为1×10⁴~2×10⁵IU/ml的孕妇，建议医生与孕妇充分沟通后决定是否口服抗病毒药物。 4）对于HBVDNA≥1×107IU/ml或HBeAg阳性的孕妇，羊膜腔穿刺术会增加胎儿宫内感染的风险，若产科情况允许延迟穿刺，可先启动抗病毒治疗。 3.新生儿接种 HBsAg阳性孕妇，分娩过程中其新生儿已经暴露于病毒，新生儿出生后，应在出生12小时内（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG
100IU），同时于不同部位接种首针乙肝疫苗后续疫苗：1月龄、6月龄各1针，这是预防母婴传播的关键，无论孕妇妊娠期是否服用了抗病毒药物。早产儿需接种4针疫苗（0、1、2、7月龄）并注射HBIG。低体重儿（<2000g）或早产儿，若生命体征稳定则在出生12
h内尽早注射乙肝免疫球蛋白和接种第1针乙型肝炎疫苗，满1月龄后，再按“0-1-6月”程序接种3针乙型肝炎疫苗；若生命体征不稳定者，12小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白，在生命体征平稳后尽早接种第1针乙型肝炎疫苗，共需接种4针疫苗（0、1、2、7月龄）。 三、 乙肝母婴阻断的效果评估 新生儿完成乙肝疫苗全程接种后1-2个月，检测乙肝五项（HBV-M），以评估母婴阻断的效果。如果婴儿乙肝表面抗原阴性、乙肝表面抗体阳性，说明母婴阻断成功；如果婴儿乙肝表面抗原阳性和/或HBVDNA阳性，说明母婴阻断失败，需要进一步进行检查和治疗。 四、产后停药时机 1）预防母婴传播服用抗病毒药物者：建议于分娩当日或1-3月停药，孕妇于产后至少每3个月复查1次生化和HBVDNA等指标，至产后6个月，观察是否引起肝功能明显损害。停药后病毒量恢复原来水平。 2）治疗性用抗病毒药物的乙肝产妇，产后仍需继续抗病毒治疗，以免慢性乙型肝炎停药复发。 乙肝的孕妈妈无需担忧，科学有效的乙肝母婴阻断措施，让您的宝宝再无乙肝之忧！ 科室介绍 贵阳市公共卫生救治中心肝病科成立于1996年，是贵州省唯一以“肝病科”命名的肝病专科，同时也是贵州省感染病重点专科。科室长期承担省、市及各区县肝病患者的诊疗与救治任务，是贵州省丙型肝炎定点诊疗医院、贵阳市“艾乙梅”项目乙肝孕妇定点诊疗单位及职业暴露定点医疗机构。科室设有肝病专家门诊、乙肝临床治愈门诊、普通肝病门诊及专科病房，配备由14名医生（包括5名超声介入专家）和23名护理人员（拥有多项专科资质）组成的专业团队，并拥有肝脏弹性检测、血液净化系统等先进设备。在病毒性肝炎抗病毒治疗、原发性肝癌靶向药物治疗、癌痛规范化管理等领域积累了丰富的临床经验。在省内率先引进并开展了多项先进技术，包括非生物型人工肝、肝癌微创介入治疗（TACE及消融）、肝囊肿硬化治疗、脾动脉栓塞术和TIPS等，为患者提供高水平的诊疗服务。 凭借卓越的医疗质量和创新管理，科室多次荣获“贵阳市青年文明号”称号，并成为国家卫健委授予的贵州省唯一“乙肝临床治愈门诊规范化建设与能力提升”培育单位。同时，科室积极参与多项国家级临床项目，包括中国慢乙肝临床治愈“珠峰”及“绿洲”项目，并被评为全国人工肝及血液净化技术示范中心、全国脂肪肝规范诊疗分中心，以及“爱肝一生”全程管理项目合作单位。这些成就标志着肝病科在学科建设、技术能力与社会服务方面持续领跑全省。 贵阳市公共卫生救治中心肝病科 联系电话：0851-86749675
