近日，在贵阳市公共卫生救治中心感染重症医学科（下坝院区），52岁患有艾滋病合并重症肺结核患者的张先生（化名），经过18个昼夜的ECMO（体外膜肺氧合）等技术治疗，终于成功撤离ECMO，为下一步治疗争取了宝贵的时间。 + + + + + + + + + + + 张先生因反复发热、气促等症状于2024年12月31日由下级医疗机构转入该院感染科。入院诊断为艾滋病、继发性肺结核、重症肺炎、脓毒血症等，病情十分危急。通过无创呼吸机辅助通气、抗感染等对症支持治疗，病情仍无进展，转入感染重症医学科经过5天有创呼吸机辅助通气，抗感染等一系列治疗后，病情仍然持续加重。此刻，张先生命悬一线，家属心急如焚。 + + + + +
ECMO上机前全身花斑，肺部大面积病灶 “生死时速”启动ECMO治疗 1月6日，在感染重症医学科陈佳主任的主持下，组织感染科、呼吸科、外科、影像科、输血科等专家开展多学科联合会诊，在结合感染科、结核科专家给予的个体化治疗方案的基础上，最终确定了使用ECMO辅助治疗。陈佳主任带领感染重症医学科团队立即对患者进行VV-ECMO治疗，迅速为患者建立ECMO通路，在ECMO的辅助下，患者全身氧合得到改善，循环逐渐稳定，抢救取得阶段性胜利。 然而，与其他ECMO治疗的患者相比，该患者系艾滋病合并重症肺结核，免疫功能有重大缺陷，ECMO运行期间随时可能发生的出血或血栓风险、继发新感染，抗结核药物对肝肾功能血液系统影响，且职业暴露风险较大，任何并发症的发生，任何细节的疏忽都可能危及患者生命。如何进行抗凝监测、院感防控、避免职业暴露，如何在最短的时间内帮助患者恢复受损的肺功能，尽早撤机成了感染重症医学团队面临的最大挑战。 ECMO通路建立，成功上机 24小时的精准监护，合力攻坚432小时 医疗团队在做好ECMO系统日常维护的同时，还要”盯牢”患者各项生命体征的变化，不放过任何细节处理。在ECMO运行的432个小时里，紧密合作，合力攻坚，对患者的呼吸、循环、脏器功能等多个方面进行精细化管理与治疗。 ECMO系列联合治疗 最终，在全体医护人员的共同努力、多学科协同救治下，患者的病情得到控制，肺部病灶吸收好转，于1月24日成功撤离ECMO。目前患者生命征平稳，继续接受后续治疗中。这次成功的救治，不仅挽救了患者生命，也实现了我院ECMO技术上突破，这是贵州省首例艾滋病合并重症肺结核患者的ECMO治疗，标志着贵州省贵阳市公共卫生救治中心在传染危重症患者救治领域取得了新突破。为ECMO支持下感染危重症患者转运奠定了技术基础，为免疫缺陷患者的救治积累了宝贵的经验。 ECMO支持后循环稳定，花斑逐渐改善 贵阳市公共卫生救治中心作为贵州省感染专科联盟牵头单位，将在感染危重症患者的救治领域继续勇攀高峰，持续提升医疗服务能力和水平，守护患者生命健康。
