市公卫中心外四科（泌尿外科）治愈一例附睾结核病例

附睾结核又称结核性附睾炎，由于结核杆菌入侵附睾所导致，一般认为附睾结核是泌尿系统结核的一部分，大多数继发于肾结核或肺结核，附睾结核常伴有前列腺结核或精囊结核。附睾结核是最常见的男性生殖系统结核，也是导致男性不育症的病因之一，好发于青壮年，多在20-40岁。

附睾结核一般病程发展缓慢，附睾逐渐肿大，无明显疼痛，所以容易误诊、漏诊。即使出现肿痛，也极易被误诊为睾丸、附睾炎进行诊治，大都治疗效果欠佳。如病情拖延，肿大的附睾可与阴囊粘连，反复感染导致附睾管堵塞，形成寒性脓肿，机化形成硬结。如寒性脓肿继发感染，则局部红肿热痛，脓肿破溃流出组织液及干酪样坏死物质后，形成窦道，严重者结核杆菌入血导致结核的全身播散。

对于有生育要求的男士，双侧附睾结核可以表现为无精症，导致不育。

当医生怀疑患有附睾结核时，一般会通过病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等检查来确诊。

（一）病史、体格检查

首先，判断患者是否有结核感染病史，包括必要的筛查手段，如PPD实验，可对患者结核感染进行初筛。

同时，进行体检，判断患者有无本病典型的症状和体征，如附睾有无肿物、肿物的质地等。

（二）实验室检查

血液检查：可出现淋巴细胞升高，血沉加快，提示感染存在。

结核菌素试验及T-spot检验：目的是判断患者是否感染结核杆菌，为诊断结核病提供参考。

尿液检查：目的是判断患者是否存在泌尿系统感染，24h尿抗酸杆菌检测、尿结核分枝杆菌培养是为了发现病原体，为确诊提供依据。

精液检查：可见精液量减少。精子数量减少，活动力降低，甚至出现无精子症。前列腺液、精液涂片可查到抗酸杆菌，结核菌培养阳性，显示有结核杆菌感染。

（三）影像学检查

阴囊B超：目的是观察睾丸和附睾形态、大小等情况，观察鞘膜有无积液，阴囊有无窦道等情况。

泌系统磁共振成像（MRI）：目的是对病变进行定位，确定严重程度及范围，观察膀胱、精囊腺的结构、形态是否正常。

胸片或胸部CT：附睾结核大多继发于肺结核，考虑附睾结核的患者应常规筛查肺部情况。

早期附睾结核药物治疗即可治愈。但如果局部干酪样坏死严重，病变较大并有脓肿形成，或者药物治疗效果不明显，就需要手术治疗。一般可行病灶清除，若附睾毁损严重，则行附睾切除术；若累及睾丸，就需要连同睾丸部分切除，但术中应尽量保留正常睾丸组织。附睾切除后，精囊和前列腺结核在抗结核治疗后大多能逐渐愈合。

日常生活中，除了注意按照医嘱规律、定量地坚持服药外，还应注意休息，适当锻炼，均衡营养。

避免传染他人：附睾结核的传染性相对较小，保持日常清洁卫生即可避免。

观察病情：注意是否再次出现阴囊肿痛等症状，如出现异常，则应及时就医复查。

复查：治疗过程中定期复诊，抗结核治疗期间应每月复查尿常规、尿结核杆菌、血沉、泌尿生殖系统彩超、肝肾功能等，以便于医生观察病情变化，适时调整用药方案。

饮食安排：均衡、健康饮食即可。

其他注意事项：患者需要长期治疗，必须遵医嘱用药，切忌随意中断治疗，以免发生耐药风险。如果发生任何异常情况或不良反应，应及时去医院就诊。

专家提醒：