双城联动，解决患者复杂气道问题

张阿姨（化名）,60岁,平时身体挺好，但一场突然其来的变故，让她的生活发生了天翻地覆的变化。

9个月前，张阿姨在家中无明显诱因突发大咯血（具体量不详）,马上就诊当地医院,完善气管镜过程中,再次出现大咯血1次,量约800m1,随之出现氧合下降、休克,立即予气管插管、血管活性药物、止血等治疗后。患者遂转入我院ICU病区，再次出现咯血1次,量约200m1,予床旁行气管镜下止血、输血等对症治疗,经上述处理后患者未再出现咯血。7+月前为进一步诊治,就诊我院完善相关检查诊断肺结核及重症肺炎,予抗感染、抗结核等治疗后好转出院,此后曾就诊我院完善相关检查后诊断为“肺结核、支气管结核”,予以多次气管镜下球囊扩张、金属覆膜支架等治疗，规范抗结核治疗至今。但患者气管上段狭窄反复回缩，每次返家1月时间，患者即感胸闷、气促加重,需要返院行支气管镜下治疗，气管镜室王恒主任在充分阅片，并与结核科、ICU、麻醉科等相关学科讨论后，决定行硬质支气管镜下硅酮支架置入术。

考虑到患者年龄大，气管狭窄位于声门下3cm，支架放置大小、位置有非常严苛的要求，稍有偏差0.2cm，可能会出现支架滑脱，声门水肿导致声音嘶哑等等并发症，导致手术失败。为了一次性解决困扰张阿姨的问题，市公卫中心高度重视，开通绿色通道，为患者做好术前的准备工作，并邀请了全国知名专家——重庆市公共卫生临床救治中心冯剑雄主任莅临指导。

在中秋佳节这个阖家团圆的日子里，冯剑雄主任会同内镜中心、麻醉团队为张阿姨完成了手术，手术耗时2小时，根据张阿姨气道解剖特点和狭窄具体情况，对硅酮支架进行了DIY改造（图1），术后支架完美的卡在了狭窄段以上，距离声门仍有1.5cm。完美的解决了困扰病人的通气问题，张阿姨和家人也由衷的表达了感谢。

小知识

1

良性气管狭窄：

良性狭窄一般不会直接危及生命，但仍可能严重影响呼吸功能，急性咯血、异物嵌顿，也可能导致窒息死亡。常见的原因包括：

外伤性：如气管插管或气管切开术后形成的瘢痕，气管损伤引起的炎症反应导致的狭窄。

感染性：如结核、白喉等感染引起的气管炎症，导致局部组织纤维化或瘢痕形成。

炎症性：某些慢性炎症或自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、韦格纳肉芽肿病等）可能引发气管纤维化。

先天性：婴儿先天性发育异常，导致气管狭窄，如气管软化症或先天性血管环压迫气管。

外部压迫：如甲状腺肿大、淋巴结肿大等外部病变压迫气管，造成狭窄。

2

恶性气管狭窄：

恶性狭窄通常由癌症或肿瘤引起，进展迅速且具有更高的风险。主要原因有：

原发性气管肿瘤：气管本身发生恶性肿瘤，如气管癌。

邻近器官的肿瘤压迫：甲状腺癌、食管癌、肺癌等邻近器官的恶性肿瘤直接压迫或侵犯气管。

转移性肿瘤：其他部位的癌症通过淋巴或血液转移至气管，导致气管狭窄。

气管狭窄的治疗方法根据狭窄的性质（良性或恶性）、狭窄的程度、部位以及病人的具体情况而定。主要的治疗方式包括以下几种：

· 良性狭窄的治疗通常以气管扩张术、支架植入、手术治疗和激光切除为主。

· 恶性狭窄的治疗常结合肿瘤治疗手段，如放疗、化疗或靶向治疗，肿瘤消融，同时可能需要支架植入等来缓解症状。

治疗方案的选择通常要综合考虑患者的整体情况、狭窄的严重程度以及可能的病因。呼吸道是我们的生命通道，如有呼吸困难，还是建议及早就医哟。