一、引言：
老年脆性骨折主要发生在髋部、脊柱和手腕等部位，其中髋部骨折尤为严重，被称为“人生最后一次骨折”，因其常导致长期卧床、并发症多、死亡率高。据统计，每年全球范围内因骨质疏松导致的骨折病例数以百万计，且随着年龄增长，发病率显著上升。日前我科再为86岁高龄转子间骨折患者实施人工股骨头置换术，手术过程顺利，术后恢复良好，未出现并发症。
二、病例资料
患者，男性，86岁，因不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限数小时入院。查体示右下肢外旋畸形，右髋部压痛明显，活动受限。X线片诊断为右侧股骨转子间骨折。患者既往有艾滋病病史，不规律服药。经多学科术前讨论，综合评估患者身体状况后，决定行人工股骨头置换术以迅速恢复髋关节功能，减少卧床时间，降低并发症风险。患者术后第2天助步器辅助下逐步下床活动。
术前与术后影像学对比
三、老年骨科疾病围手术期处理原则
1、术前准备
①充分评估：全面评估老年人的身体状况，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，以及是否存在高血压、糖尿病等慢性疾病。对于合并症，应积极治疗并控制稳定。
②心理疏导：由于老年患者可能因手术而产生焦虑、恐惧等情绪，术前应进行心理疏导，讲解手术的必要性和安全性，增强患者的信心和依从性。
③术前宣教：详细向患者及家属介绍手术流程、麻醉方式、术后康复计划等，使其对手术有充分的了解。
④完善检查：进行必要的术前检查，如血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，确保手术安全。
⑤术前准备：包括备皮、皮试等常规准备，以及术前禁食禁水等注意事项。对于吸烟者，应劝其戒烟以减少术后并发症。
2、术中管理
①麻醉管理：根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，并严格控制麻醉药物的用量，以确保手术顺利进行并减少术后并发症。
②手术操作：手术过程中应精细操作，减少对周围组织的损伤，降低出血量，缩短手术时间。
3、术后护理
①生命体征监测：术后密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，确保患者安全。
②疼痛管理：采用合理的镇痛方式，如镇痛泵、药物镇痛等，以减轻患者的疼痛程度，提高舒适度。
③伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期换药，防止感染。对于引流装置，应妥善固定并观察引流情况。
④饮食护理：术后根据患者的胃肠道功能恢复情况逐渐恢复正常饮食，优先选择营养丰富且易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。
⑤功能锻炼：根据手术部位和患者的恢复情况制定个性化的功能锻炼计划，以促进患者功能恢复。初期以休息为主，中后期逐渐加强锻炼强度，但需注意避免过度锻炼造成二次伤害。
⑥并发症预防：积极预防术后可能出现的并发症，如深静脉血栓形成、肺部感染、褥疮等。通过定期翻身、拍背、按摩等方式促进血液循环和痰液排出；保持环境清洁和空气流通以减少感染风险；加强皮肤护理。
⑦心理护理干预：术后继续给予患者心理支持和鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。
四、结论
紧随医院高质量发展目标，安全诊疗、关口前移，我科切实落实四级手术多学科术前讨论，同时制定老年骨折住院流程，多学科协助、医护共进，减少围手术期风险。目前我科已累计为高龄髋部骨折实施人工股骨头置换术超10例，其最大年龄为95岁，平均年龄84岁，在近期随访中均未有中远期并发症的出现，展示了我科在高龄复杂髋部骨折治疗领域的专业能力。未来，我们将继续优化诊疗流程，提高手术技巧，为更多高龄骨折患者带来福音。
