病例:
中年男性患者,因反复咯血2个月,加重4天入院。患者多次出现咯血症状,且药物治疗效果不佳。经胸部CT检查发现右肺上叶存在肺动脉假性动脉瘤。在我院介入科医师的紧急会诊后,决定行支气管动脉栓塞术(BAE)联合肺动脉栓塞术(PAE)治疗。术中成功栓塞了肺动脉假性动脉瘤及多支肋间动脉和支气管动脉,术中患者即刻止血,复查CT显示瘤体完全消失,患者顺利出院。
咯血介入治疗科普:
Q
什么是咯血?
A
咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位(包括气管、支气管和肺组织)的出血,这些血液通过咳嗽动作从口腔排出。根据咯血量,可以分为少量咯血(24小时内小于100ml)、中量咯血(24小时内100-500ml)和大咯血(24小时内超过500ml或1小时内超过100ml)。
Q
咯血的常见原因
A
咯血的病理生理学机制复杂,主要分为体动脉源性和肺动脉源性两大类。体动脉源性咯血主要来自支气管动脉和非支气管动脉,其中支气管动脉占65%-70%,非支气管动脉占20%-25%。而肺动脉源性咯血则主要来自肺动脉,占5%-15%。肺动脉源性大咯血的主要原因之一是肺动脉瘤破裂出血,这种咯血往往具有周期性,且对血管收缩药物(如垂体后叶素)无效。
Q
肺动脉瘤的分类
A
肺动脉瘤根据是否存在体-肺分流可分为四种类型:
A型:肺动脉主干造影可见,无体-肺分流。
B型:在肺动脉主干不可见,仅在选择性肺血管造影中可见,存在体-肺分流导致供血肺动脉狭窄或逆流。
C型:体动脉造影可见,肺动脉造影不可见,多因体-肺分流导致肺动脉闭塞。
D型:仅在肺动脉CTA可见,支气管动脉和肺动脉造影均不可见,在C型基础上同时缺乏显示PAPA的体动脉供血。
Q
BAE联合PAE介入治疗:解决复杂咯血的新方案
A
对于部分咯血患者,尤其是出血源复杂或难以定位的情况,单纯依靠支气管动脉栓塞术(BAE)往往难以满足临床需求。这时,引入BAE联合肺动脉栓塞术(PAE)的双血管介入技术就显得尤为重要。
BAE(支气管动脉栓塞术):通过导管将栓塞材料送入支气管动脉,阻断其血流,达到止血目的。这种方法对支气管动脉源性咯血效果显著。
PAE(肺动脉栓塞术):针对肺动脉源性咯血,尤其是肺动脉假性动脉瘤(PAPA),通过超选择性插管至动脉瘤处,使用弹簧圈等栓塞材料进行精准栓塞,阻断出血源。
Q
BAE联合PAE的优势:
A
全面探查出血源:结合BAE和PAE,能够更全面地探查咯血患者的出血源,避免遗漏。
提高治疗效果:通过双血管介入,能够更有效地阻断出血源,减少术后复发和并发症。
微创治疗:该方法创伤小、恢复快,显著缩短患者住院时间,降低医疗费用。
介入科简介:
介入科是指在现代医学影像设备的导向下,采用各种精细介入器械(主要是穿刺针和导管),通过人体皮肤的微小切口或腔道开口进入体内来进行诊断及治疗的医学学科。它具有微创、准确、高效、安全和可重复性的特点。我院介入科目前有主任医师1名,副主任医师1名,主治医师2名,住院医师一名(其中全日制研究生3名)正常开展外周血管介入、肿瘤介入、非血管介入。年咯血手术量超230台,有丰富的咯血治疗经验。
常规开展以下治疗:
1. 经导管血管栓塞术:治疗咯血(肺结核、肺癌、支气管扩张、肺血管畸形、气管动脉瘤等)
2.静脉支架置入、球囊扩张成型术:治疗肺恶性肿瘤、纵膈肿瘤导致的上腔静脉压迫综合征以及透析通路的中心静脉狭窄
3. 经导管支气管动脉化疗灌注栓塞术:治疗肺癌、转移性肺癌
4. 肺动脉造影术/栓塞术:治疗肺动脉假性动脉瘤
5. 腔静脉滤器置入和取出术:预防深静脉血栓脱落导致的肺动脉血栓栓塞
6. 下肢静脉血栓抽栓:针对下肢静脉血栓抽吸
7. 肺动脉血栓栓塞溶栓、碎栓术:治疗大面积和次大面积急性、亚急性肺动脉血栓栓塞
8. 肿块穿刺活检术:
9. PTCD、胆道支架植入术:治疗各种原因梗阻性黄疸等
10. 空肠营养管置入术、胃造瘘术:治疗肠梗阻、长期无法进食、恶病质等
11、髂静脉压迫综合征;
12、消化道出血;
术前图片:(红色箭头处为肺动脉假性动脉瘤)
手术图片:(红色箭头处为肋间动脉造影显示肺动脉假性动脉瘤)
行肺动脉超选择造影将微导管引入假性动脉瘤供血动脉
使用4枚弹簧圈堵塞动脉瘤供血动脉后在经肋间动脉造影已未见瘤体显示,栓塞成功,然后分别予以支气管动脉和肋间动脉栓塞,患者术中即刻止血。
支气管动脉:
肋间动脉:
术后复查胸部CT增强:动脉瘤瘤体消失。